恶性腹水的超声诊断

一、恶性腹水的超声诊断（论文文献综述）

王楠^[1]（2020）在《恶性腹水中医证候要素与CT成像特点关系的研究》文中指出研究目的:影像学检查作为疾病诊断与临床治疗间的桥梁,是否可以纳入到中医的诊断中需要更多的研究,影像学成像特点是否与中医证候相关也需要进一步的研究报道。该研究的目的在于探索恶性腹水的CT成像特点和中医证型之间的关系,以作为将恶性腹水影像学结果纳入到中医诊断中的初步尝试。材料与方法:本研究回顾性的收集北京中医药大学东直门医院诊断为恶性肿瘤并伴有腹水且行腹部CT的102例患者作为研究对象,收集患者基本信息及影像资料、影像报告,并按照病案号检索查阅患者的住院病历及腹水穿刺病理结果,记录患者基本信息,中医四诊资料,将纳入的患者分为气滞湿阻证、寒湿困脾证、湿热内蕴证、肝脾血瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证六种中医证型,并将其分为气滞证、湿证、寒证、热证、血瘀证、阴虚证、阳虚证等7种中医病性要素和肝、脾、肾等3种中医病位要素,比较以上中医证型要素与CT征象特点、腹水量、CT值之间是否具有相关性。本研究所有数据均使用SPASS20.0统计软件进行统计分析。研究结果:恶性腹水最常见的中医病性要素为湿证（49,32.45%）,最常见的病位要素为脾（84,43.75%）、肝（49.25.52%）、肾（41,21.35%）,各疾病组中中医证候要素的分布无统计学差异。各CT征象与各证素间的P值分别为0.986、0.727、0.933、0.714,均大于0.05,即恶性腹水CT征象与中医证候要素间没有相关性,少量腹水与证候要素的相关性比较发现P=0.005<0.05,有统计学意义,即少量腹水与中医证候要素间有相关性,极少量、大量、中量腹水与证型要素的P值均大于0.05,无统计学意义,即没有相关性。中医证候要素与CT均值相关性分析P=0.986>0.05,即恶性腹水的中医证候要素与CT均值间无相关性。研究结论及意义:恶性腹水最常见的中医证候要素为湿证,主要病位在脾、肝、肾,这与文献报道的鼓胀主要是以水湿之邪停滞为主,基本病理变化在肝、脾、肾三脏受损相一致。通过分析各证素在原发肿瘤中的分布情况,并进行组间比较发现各组间证素分布无差异性。恶性腹水CT征象与中医证候要素之间没有相关性。恶性腹水的CT均值与中医证候要素之间没有相关性。少量腹水与中医证候要素之间有相关性,但大量、中量、极少量腹水与中医证候要素之间没有相关性。本研究仅采用回顾性的研究方法,样本量较小,所以只能提出一个趋势性的研究结果,即恶性腹水中常见的中医证型要素为湿证,主要病位在肝、脾、肾,且仅得出少量腹水与中医证型要素间存在相关性。但总之本研究尝试将影像学结果纳入到中医学中,以促进中西医结合对疾病的诊断和治疗,推动中医学的现代化进程。

王运,李林法^[2]（2020）在《不明原因腹水的研究进展》文中认为不明原因腹水的病因学诊断是临床工作中的难题,快速准确地鉴别腹水的良恶性对于明确病因、确定下一步的临床治疗方案及预后评估至关重要。不明原因腹水是指腹水患者经过传统影像学检查（如腹部CT、MRI和B超等）腹水病因仍不能明确者。临床诊疗中,恶性腹水通常指恶性肿瘤及其腹腔转移瘤为主要原因所致的腹水,良性腹水指非恶性肿瘤病因如心源性、肝源性、肾源性及营养不良等所致腹水。不明原因腹水的诊断方法较多,如腹水常规生化、脱落细胞学检查、影像学检查、腹膜活检及腹腔镜探查等,但到目前为止,尚未出现一种理想的诊断方法能同时兼具较高的灵敏度和特异性,同时满足可行性和临床经济学等要求,此外,某些检测手段在临床推广应用中尚具有一定的风险。寻找理想的腹水鉴别诊断方法已经成为研究的热点。

杜云辉^[3]（2019）在《重组人血管内皮抑制素联合顺铂腹腔热灌注治疗恶性腹腔积液的临床观察》文中进行了进一步梳理背景我国的肿瘤发病率及死亡率近些年处于上升趋势。多种恶性肿瘤中晚期可出现恶性腹腔积液,发生恶性腹腔积液的患者生活质量及存活时间会严重下降,给社会造成了严重的负担。目前针对恶性腹腔积液的治疗方法多种多样,但没有一种疗法可确切控制恶性腹腔积液患者的病情进展,找寻规范及有效的治疗恶性腹腔积液的方法显得十分迫切。自2015年奥巴马提出精准医疗计划开始,精准医疗计划得到了医患双方、政府部门及社会大众的大力支持,特别是肿瘤精准治疗模式得到了医学界及社会的认可。我院采用新型恶性腹腔积液靶向药重组人血管内皮抑制素（恩度）联合经典化疗药物顺铂腹腔热灌注,精确打击腹腔肿瘤病灶,达到有效控制恶性腹腔积液的目的。探讨该技术的有效性及安全性可尽快使其达到大规模临床推广应用,使新型肿瘤精准治疗模式与传统医学治疗模式相结合,减轻恶性腹腔积液带来的社会负担。目的通过对重组人血管内皮抑制素联合顺铂腹腔热灌注和传统单药顺铂腹腔热灌注两种疗法的对比,寻找安全有效的控制恶性腹腔积液的方法。方法选择2016年12月至2018年5月于南阳市中心医院肿瘤内科就诊的恶性腹腔积液（经病理确诊为恶性肿瘤的腹腔积液患者）患者共94例,分为恩度联合顺铂腹腔热灌注组（观察组）和单药顺铂腹腔热灌注组（对照组）。观察组46例,男21例,女25例,对照组48例,男22例,女26例,两组基本临床资料无统计学差异。观察组给予恩度30mg+顺铂60mg行腹腔循环热灌注治疗,对照组给予单药顺铂60mg腹腔循环热灌注治疗,每个疗程两组均于第1、4、7天应用;经1个疗程应用后比较两组患者的临床疗效、生活质量改变、血清VEGF值、不良反应和分析腹水无进展时间。按照计划治疗,定期对患者进行体格检查,影像学检查,实验室检查。采集数据建立数据库,采用SPSS 20.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果1.所有研究对象治疗1个疗程后3周进行疗效评价。结果显示:恩度组完全缓解病例13例（28.3%）,部分缓解者25例（54.3%）,恩度组ORR（客观有效率）为82.6%,单纯顺铂组完全缓解病例9例（18.8%）,部分缓解者20例（41.7%）,顺铂组ORR为60.4%,两组ORR对比具有统计学意义,P<0.05。2.治疗结束后两组厌食、腹痛、腹胀、少尿、呼吸困难、活动受限等症状均好转。分析对比两组治疗前后KPS评分,结果显示:观察组QOL（生活质量）改善率为84.8%,对照组QOL改善率为66.7%,且两组在QOL改善率方面的差异具有统计学意义,P<0.05。3.治疗后两组VEGF的值均下降,恩度组下降更明显,两组治疗后VEGF值的差异具有统计学意义,P<0.05。4.所有参与研究的对象均未出现严重的IV°化疗毒副反应及死亡病例。出现一些副反应经对症处理均可控制。数据显示两组各种毒副反应及并发症的发生率无统计学差异,P>0.05。5.随访结果:恩度组最长腹水未进展时间179天且该患者病情明显好转生活质量得到了极大的提高,顺铂组最长腹水无进展时间157天且生活质量也得到了明显改善。恩度组超过3个月腹水未复发的有14人,占比30.4%;顺铂组超过3个月腹水未复发的有6人,占比12.5%;两组超过3个月腹水未复发率对比差异具有统计学差异,χ2=4.511,P=0.034。结论重组人血管内皮抑制素联合顺铂腹腔循环热灌注治疗恶性腹腔积液的缓解复发率优于顺铂组且无明显毒副反应增加,可有效提高患者的生活质量及降低血管内皮生长因子的水平。

胡叶^[4]（2018）在《华蟾素注射液腹腔灌注干预结肠癌血性腹水中VEGF表达的机制研究》文中研究表明研究背景恶性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水,多由肿瘤进展或转移引起。恶性腹水患者的平均生存期约为2-3个月,尤以胃肠道来源的最差,生存期不超过20周。肿瘤患者出现腹水,不仅会带来巨大的痛苦,更延误了积极的治疗机会,甚至引起营养匮乏、病情恶化,使生存期明显缩短。因此,如何有效减少恶性腹水,并减轻由此引起的相关临床症状,提高生存质量显得尤为重要。目前,现代医学的治疗手段主要包括利尿、腹腔穿刺引流、化疗、免疫治疗等。中医药因其副作用小、疗效好,在肿瘤治疗中越来越显示出其优势。华蟾素注射液作为干蟾皮的主要提取物,已广泛应用于临床中恶性腹水的治疗,具有较好的临床疗效,尤其对腹水局部辨证属于湿热毒证者疗效最佳。华蟾素注射液不仅能够有效缓解恶性腹水的发生、发展,同时能够使红色浑浊的腹水转澄清、降低腹水中红细胞数。其原因可能与华蟾素注射液能够抑制肿瘤新生血管形成相关。VEGF及其受体是促进血管生成的主要参与因子,在恶性腹水的形成和治疗方面发挥重要作用。因此,研究华蟾素注射液与结肠癌恶性腹水中VEGF及其受体之间的关系,对明确华蟾素注射液治疗结肠癌恶性腹水的机制、提高结肠癌恶性腹水的治疗疗效至关重要。基于上述内容,我们猜测华蟾素注射液能够抑制腹水中VEGF的表达,阻断VEGF与VEGFR-2的结合,减缓肿瘤新生血管形成,从而减少恶性腹水的产生。研究目的通过本研究,希望了解结肠癌血性腹水中,华蟾素注射液对VEGF、VEGF-mRNA和VEGFR-2等细胞信号通路的影响,明确华蟾素注射液对结肠癌腹膜转移肿瘤细胞信号通路VEGF表达的调节作用,初步阐述华蟾素注射液在治疗结肠癌腹水时的具体作用靶点和作用途径。研究方法本研究主要包括动物和细胞两部分实验,通过华蟾素注射液分别干预动物和细胞模型,从蛋白和基因层面揭示华蟾素注射液治疗结肠癌血性腹水时干预VEGF及其受体表达的情况,探索华蟾素注射液干预结肠癌血性腹水的可能机制。动物实验（华蟾素注射液干预荷瘤小鼠血性结肠癌腹水VEGF表达的研究）主要包括以下四部分内容:1、建立动物模型:我们尝试不同接种途径、不同细胞类型、不同接种剂量对小鼠的影响,建立符合课题需求的荷瘤小鼠血性腹水模型。2、华蟾素注射液剂量确定:我们设计并进行华蟾素注射液腹腔灌注的急性毒性试验,通过判断不同剂量干预后小鼠腹腔内各脏器的病理改变,明确华蟾素注射液的腹腔灌注安全剂量。3、荷瘤小鼠腹水量变化研究:药物干预后观察并记录各组小鼠腹水产生情况。4、荷瘤小鼠VEGF、VEGF-mRNA、VEGFR-2表达的影响:采用ELISA检测血性结肠癌腹水VEGF表达水平;WB检测小鼠肠系膜转移瘤VEGF、VEGFR-2含量;qPCR检测小鼠肠系膜转移瘤中VEGF-mRNA、VEGFR2-mRNA。细胞实验（华蟾素注射液干预人脐静脉内皮细胞代谢变化研究）主要包括以下两部分内容:1、华蟾素干预下HUVEC增殖变化:MTT检测HUVEC细胞凋亡情况;荧光显微镜观察用药前后细胞形态学变化。2、华蟾素干预下HUVEC中VEGF、VEGFR-2、VEGF-mRNA表达的影响:ELISA检测HUVEC细胞上清液中VEGF含量和细胞膜表面VEGFR-2含量;qPCR测定HUVEC细胞中 VEGF mRNA、VEGFR-2 mRNA 含量。研究结果1、结肠癌血性腹水的动物模型建立方法主要包括脾脏接种肿瘤细胞和腹腔接种肿瘤细胞两种。脾脏接种的方法更优于腹水的收集和计量,腹腔接种的方法则适用于与结肠癌腹水产生密切相关的肠、腹壁转移瘤的研究。2、华蟾素注射液腹腔灌注剂量不超过1ml时,不会引起小鼠肝、脾、肾脏器急性坏死,不会影响小鼠的体重、饮食等,属于安全剂量。3、华蟾素注射液呈浓度依赖性抑制荷瘤小鼠腹腔中腹水的含量。4、华蟾素注射液未降低脾脏组裸鼠血性腹水中VEGF表达量,各组腹水中VEGF含量无统计学意义（P>0.05）。腹腔组BALB/c小鼠肠系膜转移瘤中VEGF与VEGFR-2表达量在不同浓度华蟾素作用下均呈现不同程度降低,由高到低的表达量分别为低剂量、中剂量、高剂量,该变化具有统计学意义（P<0.05）。可见,华蟾素注射液呈浓度依赖性抑制小鼠肠系膜转移瘤中VEGF与VEGFR-2的表达。5、华蟾素注射液呈浓度依赖性降低腹腔组BALB/c小鼠腹腔转移瘤中VEGF-mRNA与VEGFR2-mRNA表达量,该变化具有统计学意义（P<0.05）。其中,高剂量华蟾素注射液对两种mRNA的抑制作用最强,中剂量其次,低剂量抑制作用最弱。6、华蟾素注射液对HUVEC细胞有明显生长抑制作用,其抑制率在10-80%之间,半数抑制浓度（IC50）为1mg/ml,药物最佳作用时间为24h。24h内,华蟾素注射液对HUVEC干预呈“时间-浓度”依赖性。7、华蟾素注射液呈浓度依赖性抑制HUVEC细胞VEGF及VEGFR-2的表达,差异具有统计学意义（P<0.05）,其对VEGFR-2的抑制作用更高于相同剂量下对VEGF的作用（P<0.001）。8、华蟾素注射液能够抑制HUVEC细胞VEGF-mRNA和VEGFR2-mRNA的表达,且该抑制作用呈浓度依赖性,差异具有统计学意义（P<0.05）。研究结论我们成功建立荷瘤小鼠结肠癌血性腹水模型和人脐静脉内皮细胞模型。在动物和细胞实验中,我们均从基因和蛋白层面,明确了华蟾素注射液对VEGF及其受体的下调作用,同时发现华蟾素注射液虽对VEGF及其受体均有抑制作用,但对VEGFR-2的抑制尤其明显。进一步揭示了华蟾素注射液治疗结肠癌血性腹水的可能机制是下调VEGF及其受体,特别是降低VEGFR-2的表达,抑制肿瘤新生血管形成,从而为华蟾素注射液治疗结肠癌血性腹水提供了科学依据。本研究从分子层面证实华蟾素注射液对结肠癌血性腹水中信号通路VEGF表达的调节作用,为推广华蟾素注射液腹腔灌注应用于临床中治疗结肠癌血性腹水提供了实验依据,为华蟾素抗肿瘤的机制研究提供了新思路。未来研究将继续对华蟾素注射液抗肿瘤新生血管作用进一步验证并深入探究其分子机制。

孙艳丽^[5]（2018）在《266例腹水患者的病因及临床分析》文中研究说明目的探讨我院266例不明原因腹水患者的病因及临床特点,期待找到某些原因导致腹水的特点,给我们临床诊断不明病因的腹水患者提供一些参考思路,以便选择针对性的实验室、影像学检查及治疗。方法收集2012年1月-2017年2月我院收治的266例入院诊断为“腹水原因待查”的病例,回顾性分析其临床资料。根据患者疾病特点,入院后完善查体、血化验、影像学、病理学等相关检查,明确诊断患者腹水的病因。根据患者病因不同,分为恶性腹水组（105例）、肝硬化腹水组（56例）、结核性腹水组（48例）、其他性质腹水组（44例）、肝小静脉闭塞症腹水组（13例）,分析各个亚组患者的病因组成及与年龄、性别的关系,并比较各个腹水组的症状、体征之间的差异。根据患者年龄不同,分为青年腹水组（49例）、中年腹水组（72例）、老年腹水组（145例）,分析不同年龄阶段腹水患者的病因组成。结果不明原因腹水患者的病因中,恶性腹水所占比例最高（39.5%）,其次是肝硬化腹水（21.1%）、结核性腹水（18%）、其他性质腹水（16.6%）、肝小静脉闭塞症腹水（4.9%）。男性恶性腹水中以消化系统肿瘤占首位（70.2%）,女性恶性腹水以妇科恶性肿瘤占首位（39.7%）,差异均具有统计学差异(（P<0.05）;病灶不明腹腔转移癌腹水在恶性腹水中也有较高比例（18.1%）;与女性患者相比,男性结核性腹水更常见（P<0.01）;56例肝硬化腹水病因分析中发现,隐源性肝硬化多见（46.4%）,其次是乙肝后肝硬化（17.9%）;腹水症状多见于老年人群中,且青年组腹水以结核性腹水为主,中年组和老年组腹水以恶性腹水为主,差异均具有统计学差异（P<0.05）。纳差症状在恶性腹水组中高于肝硬化组和结核组（P<0.05）;浮肿症状在肝硬化腹水组中显着高于恶性腹水组及结核性腹水组（P<0.01）;发热症状在结核性腹水组中显着高于肝硬化组和恶性组（P<0.01）;体重减轻在恶性腹水组或结核性腹水组中显着高于肝硬化组（P<0.01）,腹痛、腹泻、腹胀、乏力症状在恶性腹水组、肝硬化腹水组或结核性腹水组中没有明显统计学差异（P>0.05）。结论（1）不明原因腹水患者的病因诊断依次为恶性腹水、肝硬化腹水、结核性腹水、其他性质腹水、肝小静脉闭塞症。（2）恶性腹水在不明原因腹水病因构成中所占比例最高,且男性以消化系统肿瘤多见,如胃癌、胰腺癌,女性以妇科肿瘤多见,如卵巢癌;病灶不明腹腔转移癌腹水在恶性腹水中也有较高比例;结核性腹水中,男性比女性多见。（3）不明原因腹水人群中,肝硬化腹水病因以隐源性肝硬化多见,其次是乙肝后肝硬化。（4）腹水症状多见于老年人群中,且青年人群以结核性腹水多见,中老年人群以恶性腹水多见。（5）在恶性腹水、肝硬化腹水和结核性腹水患者人群中,纳差症状常见于恶性腹水患者中,浮肿症状常见于肝硬化腹水患者中,发热症状常见于结核性患者中,体重减轻常见于恶性腹水和结核性腹水患者中。

万佳红,唐晓旭^[6]（2017）在《血清及腹水肿瘤标志物诊断良恶性腹水的临床研究》文中研究说明目的分析血清及腹水肿瘤标志物在诊断腹水良恶性中的应用价值,为临床提供参考。方法选择该院2015年11月至2016年6月收治的腹水患者168例作为研究对象,所有患者均经腹腔穿刺采集腹水,分析腹水中的肿瘤标志物,静脉穿刺采集血液,离心取上层血清检测肿瘤标志物糖类抗原153（CA153）、肿瘤相关物质（BXTM）与癌胚抗原（CEA）,所有患者均进行病理活检确诊腹水的良恶性。采用正态分布法确定腹水和血清的恶性标准,以病理诊断结果为金标准,采用四格诊断表,分别计算腹水肿瘤标志物和血清肿瘤标志物不同组合诊断腹水良恶性方案的灵敏度和特异度。结果 168例患者病理确诊为恶性56例,良性112例,腹水肿瘤标志物不同组合中3种标志物联合检测结果为:恶性57例,良性111例;血清3种肿瘤标志物联合检测结果为:恶性64例,良性104例,腹水中3种肿瘤标志物联合诊断的灵敏度为85.71%,特异度为91.96%,分别高于血清中3种肿瘤标志物联合诊断的特灵敏度（82.41%）和特异度（83.93%）。结论腹水3种肿瘤标志物联合诊断腹水良恶性的灵敏度、特异度较高,可作为患者整体病情诊断的重要辅助手段,为患者后续选择其他检查方法确诊病情提供重要参考,具有一定的临床价值。

孙艳丽,李家斌^[7]（2017）在《不明原因腹水患者266例病因及临床特点分析》文中提出目的:探讨不明原因腹水患者的病因及临床特点。方法:收治腹水原因待查患者266例,回顾性分析其临床资料。结果:病因构成中,恶性肿瘤所占比例最高。男性恶性腹水中以消化系统肿瘤占首位,较女性更常见（P<0.01）;女性恶性腹水以妇科恶性肿瘤占首位;男性结核性腹水较女性更常见（P<0.01）。青年组腹水主要以结核性为主,明显高于中年组及老年组（P<0.01）;中年组和老年组腹水以恶性为主,明显高于青年组（P<0.05）。体重减轻在恶性腹水组及结核性腹水组中显着高于肝硬化组（P<0.01）;纳差症状在恶性腹水组中高于肝硬化组和结核组（P<0.05）;肝硬化腹水组出现浮肿症状显着高于恶性腹水组及结核性腹水组（P<0.01）;结核性腹水组出现发热症状显着高于肝硬化组和恶性组（P<0.01）。结论:以不明原因腹水起病的患者要注意排查恶性肿瘤,男性尤其要注意排查消化系统肿瘤,女性要注意排查妇科肿瘤;青年患者,尤其是男性要注意排除结核。

韩娜,兰晓莉^[8]（2017）在《18F-FDGPET/CT及其他影像学技术在不明原因腹水中的应用价值》文中研究说明正常人腹腔内可有少量液体,约75100mL,对腹腔内脏器可以起润滑作用。腹水系腹膜腔内游离液体的异常聚集。不明原因腹水是指腹水患者在完成相关检查包括传统影像学诊断及相关实验室检查后,诊断仍不明确者。引起腹水的病因很多,临床上将腹水分为3类:（1）内脏型,如心源性腹水、肝性腹水、肾性腹水等;（2）炎症型,如化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、结缔组织病所致腹膜炎等;（3）肿瘤型,即恶性腹水,如恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤、癌转移性腹水等。前两种统称为良性腹水。在临床诊疗中,成

周凤^[9]（2017）在《良恶性腹水的鉴别及数学模型的建立》文中认为背景及目的:腹水是临床常见的一种病征,腹水可分为良性腹水及恶性腹水,良性腹水又可分为结核性腹水及非结核性良性腹水。腹水良恶性的鉴别与临床治疗方案的选择及其预后息息相关,但是部分腹水患者良恶性的鉴别在临床中仍然很困难。目前最常用的方法仍是脱落细胞学检查,虽具有较高的诊断特异性,但是灵敏度、准确性较低,在临床上的应用受到限制。现急需一种简单易行、准确率较高的诊断方法对腹水性质进行鉴别。临床中通过单项实验室指标的检测对腹水的性质进行诊断其准确率仍低,多项指标共同检测可提高其诊断的准确率,但过程较为复杂。本文通过对临床病例进行回顾性研究,经单因素分析筛选出对腹水性质鉴别诊断有意义的实验室指标,再通过多因素Logistic回归分析创建数学诊断模型。将入选的实验室指标作为一整体,用该数据定量来反映疾病发生可能性,以提高诊断的灵敏度、特异性和准确性。方法:本文采用回顾性分析,对2010年1月至2016年12月在兰州大学第一医院消化内科住院的172例腹水患者的临床病例资料进行分析,收集患者血清AFP、CEA、CA125、CA199、CA724、LDH、GLU、ALP、GGT、TP、ALB,腹水 AFP、CEA、CA125、CA199、CA724、LDH、GLU、ALP、GGT、TP、ADA, TP之差共23项实验室指标,先对这些指标进行单因素分析,将有统计学意义的实验指标作为白变量,分别以良、恶性腹水及结核、非结核性腹水为因变量,再进行多因素logistic回归分析,分别建立针对恶性腹水和结核性腹水的诊断预测数学模型,并用ROC曲线对其诊断效能进行分析。结果:1.引起腹水常见的三大病因依次为肝硬化失代偿期、恶性肿瘤和结核性腹膜炎。2.恶性腹水患者发病年龄要高于良性腹水患者,女性患病率多于男性;结核性腹水患者发病年龄低于非结核性腹水患者,男女的患病率无明显差异。3.对良恶性腹水的鉴别:针对恶性腹水我们建立的诊断方程为:P1 = 1/[1 + e-（- 3.859 + 0.082X1+0.001X2+ 0.003X3）]其中X1 腹水 CEA,X2=腹水CA125, X3=腹水LDH,P1为预测概率,e为自然对数。数学诊断模型的ROC曲线下面积为0.944,最佳临界值为0.515,灵敏度为77.78%,特异性为98.31%,准确性为91.86%,漏诊率为22.22%,误诊率为1.69%,约登指数为76.09%,阳性预测值为95.45%,阴性预测值为90.63%,阳性似然比为46.02,阴性似然比为 0.23。4.对结核性及非结核性腹水的鉴别:针对结核性腹水我们建立的诊断方程为:P2 = 1/[1 + e-（-7.466-0.005X1+0.104X2 + 0.010X3 + 0.130X4）] 其中X1=腹水LDH,X2=腹水TP,X3=腹水GGT,X4=腹水ADA,P2为预测概率,e为自然对数。数学诊断模型的ROC曲线下面积为0.978,最佳临界值为0.302,灵敏度为93.18%,特异性为94.53%,准确性为94.19%,漏诊率为6.82%,误诊率为5.47%,约登指数为87.81%,阳性预测值为85.42%,阴性预测值为97.58%,阳性似然比为17.03,阴性似然比为0.07。5.对恶性腹水及结核性腹水进行综合鉴别:如果Pre-1>0.515、Pre-2<0.302,高度怀疑为恶性腹水;Pre-1<0.515、Pre-2>0.302,高度怀疑为结核性腹水;Pre-1<0.515、Pre-2<0.302,则诊断为良性非结核性腹水;Pre-1>0.515、Pre-2>0.302,则比较哪个更接近于1即对其中之一的疾病诊断更符合。结论:运用Logistic回归分析建立的数学诊断模型,可将入选的实验室指标作为一整体,用定量数据对腹水性质进行鉴别,可提高诊断的灵敏度、特异性和准确性。

宋凤丽^[10]（2016）在《温阳利水方外用治疗脾肾阳虚型恶性腹水的临床及对细胞因子调节的研究》文中进行了进一步梳理研究目的：以文献研究为理论依据,提出温阳利水方,通过临床病例观察,进行生活质量、中医证候评分、尿量计算及血IFN-γ和IL-4水平测定,对温阳利水方外敷神阙穴治疗恶性腹水患者的有效性及安全性进行分析,探讨温阳利水方外敷神阙穴治疗恶性腹水对细胞因子调节作用的影响,为外用中药的应用提供临床服务,便于进一步临床推广。研究方法：采用前瞻性、随机单中心对照研究,拟定入组的诊断标准、纳入标准及排除标准。符合纳入标准的60例病例均来自2013年1月至2015年8月我院肿瘤科住院患者。随机分为治疗组及对照组,两组均给予对症支持治疗。两组入组前均予以腹腔穿刺置管,但不引流腹水,以备抽取腹水之用。治疗组为中药外敷加常规利尿治疗,对照组为常规利尿治疗,治疗组患者的外敷治疗采用中药“温阳利水方”外敷。利尿治疗为托拉塞米20mg入壶每日一次,2周为一疗程。观察期间记录两组患者治疗前后腹水的变化、腹围及24小时尿量的变化、送检血IFN-γ和IL-4、给予生活质量评分、中医证候积分以及不良反应情况等,进行统计学处理。研究结果：血IFN-γ及IL-4结果提示,治疗组IFN-γ水平升高,IL-4水平下降,有统计学差异,对照组无统计学意义。从腹水B超、腹围、24小时尿量情况分析,治疗组及对照组两组患者,治疗后较治疗前的腹水最大液平直径变化、腹围变化和24小时尿量的变化均具有统计学差异,说明两组治疗后,腹水情况均有改善,组间比较,腹水改善情况,治疗组较对照组疗效好,有统计学意义；根据中医各临床症状积分评估,治疗组及对照组两组在治疗后较治疗前腹胀、小便短少、腹痛方面均有所改善,P<0.05,有统计学意义,而在食少纳呆及乏力两方面,无明显改善；治疗组在腹胀、小便短少、腹痛三个方面改善情况较对照组有显着差异。中药用药安全性上,治疗前后检测相关指标,如血常规、肝肾功能、心电图等,未发现有意义的临床改变,研究过程中部分患者出现轻度皮肤反应,停药后即消失,综合多种因素,考虑无影响安全性因素存在。研究结论：温阳利水方外敷神阙穴联合利尿剂治疗恶性腹水使腹围及24小时尿量有所改善,较单纯应用利尿剂效果明显,另外通过测定血中IFN-γ及IL-4水平,判断Th1/Th2的状态,反映了温阳利水方外敷治疗腹水的机制与细胞因子的调节有关,通过调节Th1/Th2的平衡,调节机体的免疫功能,结合患者中医证候评分及生活质量的改善情况,进一步明确该组方可以缓解患者中医临床症状及提高生活质量。从中医角度而言,温阳利水方可以通过温运脾胃中焦阳气,使三焦的气化、肾气的开阖、肺气的肃降功能正常,从而达到水道通调,气血调和,脏腑功能各司其职,最终水得利,腹胀消的治疗目的。

二、恶性腹水的超声诊断（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、恶性腹水的超声诊断（论文提纲范文）

（1）恶性腹水中医证候要素与CT成像特点关系的研究（论文提纲范文）

（2）不明原因腹水的研究进展（论文提纲范文）

（3）重组人血管内皮抑制素联合顺铂腹腔热灌注治疗恶性腹腔积液的临床观察（论文提纲范文）

（4）华蟾素注射液腹腔灌注干预结肠癌血性腹水中VEGF表达的机制研究（论文提纲范文）

（5）266例腹水患者的病因及临床分析（论文提纲范文）

（6）血清及腹水肿瘤标志物诊断良恶性腹水的临床研究（论文提纲范文）

（7）不明原因腹水患者266例病因及临床特点分析（论文提纲范文）

（8）18F-FDGPET/CT及其他影像学技术在不明原因腹水中的应用价值（论文提纲范文）

（9）良恶性腹水的鉴别及数学模型的建立（论文提纲范文）

（10）温阳利水方外用治疗脾肾阳虚型恶性腹水的临床及对细胞因子调节的研究（论文提纲范文）

四、恶性腹水的超声诊断（论文参考文献）

• [1]恶性腹水中医证候要素与CT成像特点关系的研究[D]. 王楠. 北京中医药大学, 2020(04)
• [2]不明原因腹水的研究进展[J]. 王运,李林法. 医学影像学杂志, 2020(01)
• [3]重组人血管内皮抑制素联合顺铂腹腔热灌注治疗恶性腹腔积液的临床观察[D]. 杜云辉. 新乡医学院, 2019(02)
• [4]华蟾素注射液腹腔灌注干预结肠癌血性腹水中VEGF表达的机制研究[D]. 胡叶. 北京中医药大学, 2018(08)
• [5]266例腹水患者的病因及临床分析[D]. 孙艳丽. 安徽医科大学, 2018(01)
• [6]血清及腹水肿瘤标志物诊断良恶性腹水的临床研究[J]. 万佳红,唐晓旭. 国际检验医学杂志, 2017(20)
• [7]不明原因腹水患者266例病因及临床特点分析[J]. 孙艳丽,李家斌. 中国社区医师, 2017(30)
• [8]18F-FDGPET/CT及其他影像学技术在不明原因腹水中的应用价值[J]. 韩娜,兰晓莉. 华中科技大学学报(医学版), 2017(04)
• [9]良恶性腹水的鉴别及数学模型的建立[D]. 周凤. 兰州大学, 2017(02)
• [10]温阳利水方外用治疗脾肾阳虚型恶性腹水的临床及对细胞因子调节的研究[D]. 宋凤丽. 北京中医药大学, 2016(08)

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