一、门脉高压症并上消化道出血26例外科治疗体会（论文文献综述）
唐亮[1]（2019）在《中国3576例区域性门脉高压症患者临床特征分析》文中指出前言:区域性门脉高压症（Regional portal hypertension,RPH）,即左侧门脉高压症,是由多种因素引起脾静脉血液回流受阻所致,以单纯门静脉脾胃区域压力增高为主要病理生理特征的临床综合征。RPH按病因分为胰源性、脾源性和腹膜后源性,其中胰源性门脉高压症（pancreatic portal hypertension,PPH）占大多数。鉴于大多数关于RPH的报道病例数较少,尚缺乏对该病的流行病学、临床表现、诊断、治疗方法及疾病预后的大样本数据分析,因此我们系统性总结了中国3576例患者的病例资料,以进一步提高临床医师对RPH的理解和认识。资料与方法:1.资料检索1980年1月至2019年6月中文文献数据库,检索词为“区域性门脉高压”、“左侧门脉高压”或“胰源性门静脉高压”,通过人工阅读全文或文摘,纳入所有区域性门脉高压原始病例的相关文献,剔除不合格文献后最终纳入文献150篇,发表时间为1992至2019年,共3576例RPH患者。2.方法2.1资料数据提取:阅读文献后,提取相关数据。包括:地区、总病例数、男性患者例数、女性患者例数、年龄、病因、临床症状和体征、诊断方法、胃镜或者钡餐结果、治疗方式、随访时间以及预后。2.2预后判断标准治愈或好转:治愈指通过外科手术门脉高压完全消失,好转指患者未再发生消化道出血,或复查胃镜、CT等提示胃和/或食管静脉曲张减轻或消失;治疗无效:消化道出血未得到控制,或胃和/或食管静脉曲张未减轻;死亡:随访期间死亡。2.3统计学方法建立Excel表格,统计纳入病例的性别、年龄、地域分布、病因、临床症状、治疗方式和预后情况。计数资料使用例数和百分比表示。结果:1.RPH病例的性别、年龄和地域分布3576例RPH患者中男2340例,女1236例,男女比为1.89:1。年龄为385岁,平均年龄为50.23岁。按地域分布统计发现,华东、西南地区发生率相对较高。另外,南方地区较北方地区发病率稍高。2.RPH的病因分布3576例患者中胰源性3291例（92.03%）,脾源性60例（1.68%）,腹膜后源性24例（0.67%）,其他少见原因（胃癌、腹腔淋巴瘤、骨髓纤维化等）35例（0.98%）,另有166例（4.64%）患者的病因不详或未在文献中对病因进行说明。3.RPH的临床表现共有123篇文献记录了2715例RPH患者的临床表现。其中临床症状主要有上消化道出血症状1491例（54.92%）、上腹部不适或上腹痛1047例（38.56%）、贫血82例（3.02%）等;体征主要为脾肿大1859例（68.47%）、腹部包块46例（1.69%）、腹水征20例（0.74%）等。另外,有115篇文献记录了2423例患者胃镜、钡餐或CT检查结果,表现为孤立性胃底静脉曲张1731例（71.44%）、孤立性食管下段静脉曲张62例（2.56%）、胃底合并食管下段静脉曲张336例（13.87%）、食管或胃底静脉曲张128例（文献中无法确定是胃底静脉曲张亦或食管静脉曲张）（5.28%）,以及无静脉曲张表现166例（6.85%）。4.RPH的检查方式共有140篇文献描述了3212例患者通过胃镜、彩超、CT、MRI、超声胃镜、钡餐、DSA等检查方法确诊RPH。1219例（37.95%）患者仅用1种检查方法诊断RPH,995例（30.98%）患者使用2种检查方法诊断,850例（26.46%）患者使用3种检查方法诊断,148例（4.61%）患者使用4种以上检查方法诊断。所有患者中接受CT检查确诊的人数最多,共有784例（24.41%）。5.RPH的治疗方式及预后共有115篇文献记录了2345例患者的治疗方式,其中行脾切除术的患者1663例（70.92%）,内科综合治疗265例（11.30%）,不含脾切除的其它手术如剖腹探查、胆肠吻合术、肿瘤姑息手术等176例（7.50%）,行内镜下曲张静脉套扎或硬化剂治疗109例（4.65%）,行脾动脉栓塞或结扎93例（3.97%）,脾动脉栓塞联合脾切除术25例（1.07%）,放弃治疗14例（0.60%）。共有100篇文献记录了2089例患者的预后,随访时间为1周18年,其中治疗后好转1738例（83.20%）,无效40例（1.91%）,死亡182例（8.71%）,失访或未提及预后的患者129例（6.18%）。讨论:通过分析近30年来国内文献报道的RPH病例,结果显示男女比例为1.89:1,患病年龄为385岁,平均年龄为50.23岁。可见我国RPH的男性发病率明显高于女性,中年人易发。地域分布统计显示,华东、西南、华北、华中地区发生率相对较高,这可能与该地区医疗水平和医生对该病的重视程度有关。本研究病因分布统计的结果显示PPH仍占RPH的绝大多数（92.03%）,其发病机制主要有,胰腺肿瘤或胰腺假性囊肿可直接挤压或浸润脾静脉,造成脾静脉血流变缓甚至阻塞,诱导脾静脉血栓产生。此外急慢性胰腺炎均可累及脾静脉,损伤血管内皮细胞,进而形成脾静脉血栓导致RPH。综合3756例RPH病例,我们可以看出RPH的主要临床特征是:一是引起脾静脉回流受阻的基础疾病的临床表现,如上腹不适、疼痛等;二是门静脉脾胃区静脉压力增高的临床表现,如消化道出血、脾脏肿大等;三是无肝硬化、肝功能检查基本正常;四是内镜下可发现特征性的孤立胃底静脉曲张。RPH的诊断主要依据临床表现、血清学、影像学检查等综合判断。内镜下发现孤立性胃底静脉曲张是RPH区别于一般门脉高压症的重要特征之一。并且无肝硬化、肝功能检查基本正常,这也是RPH与其他门脉高压症的重要区别之一。RPH的治疗包括纠正脾胃区门脉高压症和处理原发疾病两部分。具体方式主要包括内科药物治疗、内镜下治疗、介入治疗以及手术治疗,其中手术治疗被认为是最有效的治疗方式。该病预后大都良好,主要依赖于RPH的病因。
李燕[2]（2019）在《肝硬化门脉高压症并上消化道出血诱因分析及护理观察》文中认为目的探讨肝硬化门脉高压症并上消化道出血的诱因以及临床护理内容。方法选取2016年6月至2017年6月我院收治的肝硬化门脉高压症并上消化道出血患者共计48例,将其作为研究组,回顾分析研究组患者的发病诱因,并对患者的护理措施及效果进行总结。结果研究组患者的发病诱因分析结果显示,患者发病诱因包括饮食不当、刺激性药物、情绪紧张、上呼吸道感染等,而通过一系列优质的护理干预研究组患者病情基本得到控制,患者出血率明显降低,均顺利出院。结论肝硬化门脉高压症并上消化道出血可能由于药物因素、患者病情以及生活和情绪等多种因素诱发,为了保证患者的生命健康需要在临床护理中针对相关诱因进行准确分析,为患者提供有效的护理干预并注意预防再次出血。
赵欣,雷泽华,高峰畏,乌建平,付金强,杜波,王志旭,蒋康怡,谢青云[3]（2019）在《胰源性门静脉高压症并上消化道出血的诊治体会》文中研究表明目的探讨胰源性门静脉高压症并上消化道出血的诊断及治疗方式。方法回顾性分析2014年6月至2018年6月期间笔者所在医院诊治的13例胰源性门静脉高压症并上消化道出血患者的临床资料。结果 2例早期行内镜下治疗,因再发上消化道出血行手术治疗;11例早期明确诊断后行手术治疗。所有行手术治疗的患者术后恢复顺利,无并发症发生。术后均获访,随访时间6～24个月,中位数为18个月,随访期间无患者死亡及失访病例,未再发消化道出血等并发症。定期复查胃镜及腹部CT检查,曲张胃底静脉情况明显改善。结论对胰源性门静脉高压症并上消化道出血患者,早期明确诊断是关键,应选择针对胰腺疾病的相应手术治疗方案。脾切除术联合胃底血管离断术是治疗胰源性门静脉高压症并上消化道出血的有效手术方式。
常卓亚[4]（2015）在《肝硬化门脉高压症并上消化道出血的40例护理体会》文中提出目的探讨个性化护理干预对肝硬化门脉高压症并上消化道出血患者的影响。方法对40例肝硬化门脉高压症患者实施综合护理干预,回顾性分析患者的临床资料。结果本组抢救成功率为100%,再出血复发率7.50%。住院时间（8.90±2.70）d。结论综合护理干预可有效提高肝硬化门脉高压症并上消化道出血患者的抢救成功率,降低出血复发率,缩短住院时间,值得临床应用。
李卫东[5]（2012）在《贲门周围血管离断术加脾切除治疗门脉高压症急性上消化道大出血32例》文中认为目的探讨贲门周围血管离断术加脾切除治疗门脉高压症急性上消化道大出血的临床疗效。方法对采用贲门周围血管离断术加脾切除治疗门脉高压症急性上消化道大出血患者32例患者的临床资料进行回顾性分析。结果急诊手术3例,择期手术29例,全部均顺利完成手术,止血成功并康复出院,无手术死亡病例,未发生吻合口瘘及其他并发症,随访1～5年,再出血2例,其余患者肝功能改善。结论贲门周围血管离断术加脾切除治疗门脉高压症急性上消化道大出血疗效确切,值得临床推广应用。
周任[6]（2011）在《脾腔分流联合断流术治疗门脉高压症上消化道出血的疗效观察》文中认为目的总结脾腔分流联合断流术治疗门脉高压症上消化道出血的疗效及经验。方法对38例门脉高压症上消化道出血患者行脾腔静脉端侧吻合联合贲门周围血管离断术治疗。结果 38例患者手术顺利完成并好转出院,无手术死亡病例,术后近期无出血,术后随访15年,平均4.2年,再出血1例（2.6%）,无肝性脑病发生,5年生存率为97.4%。结论脾腔分流联合断流术治疗门脉高压症上消化道出血疗效肯定,是一种合理、可靠、安全的手术方式。
万水源,罗济才,唐程,何中杰[7]（2010）在《门脉高压症并出血两种手术方法的临床分析》文中进行了进一步梳理目的探讨减少门脉高压症并上消化道出血术后复发的方法。方法通过对2003年至2007年用门奇断流术和/或食管下段横断术治疗61例门脉高压症并上消化道出血患者的回顾性总结和随访,比较两种手术方式术后3年的再出血发生率、食管下段与胃底静脉曲张消失率和并发症治疗情况。结果用门奇断流术治疗41例,在随访的37例中再出血14例,再出血率为37.84%,静脉曲张消失8例,静脉曲张消失率为21.62%;用门奇断流联合食管下段横断术治疗20例,在随访的18例中,再出血1例,再出血率为5.56%,静脉曲张消失14例,静脉曲张消失率为77.78%。两组术后均无肝性脑病,联合组无吻合口瘘和吻合口出血。出血复发率和胃镜复查食管静脉曲张消失率比较,联合组明显优于门奇断流术组。结论门奇断流术联合食管下段横断术能减少门脉高压症并上消化道出血术后复发和吻合口瘘等风险。
王永军[8]（2010）在《贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血62例临床治疗体会》文中指出目的探讨贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血的临床方法和疗效。方法对我院自2003年1月至2009年1月共收治门脉高压急性上消化道出血62例行贲门周围血管离断术的患者进行回顾性分析。结果62例患者手术后达到即刻止血。术后切口裂开4例,大出血并发休克1例,1例并发轻度肝性脑病,急诊手术死亡1例。随访1～5年,再出血8例,其余患者肝功能改善。结论贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血手术止血效果确切,术后并发症少,肝功能有明显改善,再出血机率低,死亡率低,可广泛适用。
曾明才[9]（2008）在《急诊断流术治疗门脉高压并上消化道出血的研究进展》文中提出食管胃底曲张静脉破裂大出血是门脉高压症（门脉高压）的严重并发症,出血来势凶猛,量大,病情危急,迅速有效的止血是改善病人预后的关键。手术治疗是门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血的主要治疗方法,主要有三种:即断流、分流和减少,其术式有数十种之多。本文就断流术治疗门脉高压并上消化道出血的
赵海东[10]（2007）在《贲门周围血管离断术联合吻合器食管下段横断吻合治疗门脉高压症出血回顾性分析》文中研究表明目的评价贲门周围血管离断术联合吻合器食管下段横断吻合治疗门脉高压症出血的远期疗效。方法对35例门脉高压症出血患者行贲门周围血管离断术联合吻合器食管下段横断吻合,随访5～11年。结果术后死亡3例,其余32例均达到止血效果,长期随访28例,无再出血发生。结论贲门周围血管离断术联合吻合器食管下段横断吻合治疗门脉高压症出血,疗效满意,有效预防了门脉高压症再出血的发生。
二、门脉高压症并上消化道出血26例外科治疗体会（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、门脉高压症并上消化道出血26例外科治疗体会（论文提纲范文）
（1）中国3576例区域性门脉高压症患者临床特征分析（论文提纲范文）
| 英文缩写一览表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 文献检索 |
| 2.2 资料数据提取 |
| 2.3 预后判断标准 |
| 2.4 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 中国RPH病例的性别、年龄和地域分布 |
| 3.2 RPH的病因 |
| 3.3 RPH的临床表现 |
| 3.4 诊断RPH的检查方式 |
| 3.5 RPH的治疗方式及预后 |
| 第四章 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述 胰源性门脉高压症 |
| 参考文献 |
| 研究生期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（2）肝硬化门脉高压症并上消化道出血诱因分析及护理观察（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 资料和方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（4）肝硬化门脉高压症并上消化道出血的40例护理体会（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 护理方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 2 结果 |
| 3 小结 |
（5）贲门周围血管离断术加脾切除治疗门脉高压症急性上消化道大出血32例（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（6）脾腔分流联合断流术治疗门脉高压症上消化道出血的疗效观察（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（7）门脉高压症并出血两种手术方法的临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 1.3 随访和观测指标 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结 果 |
| 3 讨 论 |
四、门脉高压症并上消化道出血26例外科治疗体会（论文参考文献）
- [1]中国3576例区域性门脉高压症患者临床特征分析[D]. 唐亮. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019(03)
- [2]肝硬化门脉高压症并上消化道出血诱因分析及护理观察[J]. 李燕. 智慧健康, 2019(15)
- [3]胰源性门静脉高压症并上消化道出血的诊治体会[J]. 赵欣,雷泽华,高峰畏,乌建平,付金强,杜波,王志旭,蒋康怡,谢青云. 中国普外基础与临床杂志, 2019(03)
- [4]肝硬化门脉高压症并上消化道出血的40例护理体会[J]. 常卓亚. 河南外科学杂志, 2015(04)
- [5]贲门周围血管离断术加脾切除治疗门脉高压症急性上消化道大出血32例[J]. 李卫东. 临床和实验医学杂志, 2012(10)
- [6]脾腔分流联合断流术治疗门脉高压症上消化道出血的疗效观察[J]. 周任. 中国现代医生, 2011(35)
- [7]门脉高压症并出血两种手术方法的临床分析[J]. 万水源,罗济才,唐程,何中杰. 海南医学, 2010(13)
- [8]贲门周围血管离断术治疗门脉高压症急性上消化道大出血62例临床治疗体会[J]. 王永军. 中外医疗, 2010(10)
- [9]急诊断流术治疗门脉高压并上消化道出血的研究进展[J]. 曾明才. 医学信息, 2008(05)
- [10]贲门周围血管离断术联合吻合器食管下段横断吻合治疗门脉高压症出血回顾性分析[A]. 赵海东. 2007中国外科周暨第16届亚洲外科年会论文摘要集, 2007